odo mundo ganhou e todos devem ganhar prêmios ", declarou o Dodô em Alice no País das Maravilhas , quando pediu para julgar o vencedor de uma corrida ao redor de um lago. Como encaminhamento de juízo , é uma forma admiravelmente equilibrada e otimista. Mas no mundo da saúde mental, tal decisão do Dodô passou a simbolizar uma disputa amarga, que atinge o psicoterapia em cheio. O " Veredicto do Pássaro Dodô " , surgiu na década de 1930 através do psicólogo americano Saul Rosenzweig , que propôs que as muitas e diversas formas de terapia psicológica são igualmente eficazes. Não faz diferença se , por exemplo, uma pessoa está sendo tratada com técnicas extraídas da psicanálise , programação neurolinguística , ou terapia cognitivocomportamental (TCC) . O que realmente ajuda o paciente a se recuperar são fatores simples , como a oportunidade de discutir suas preocupações com um terapeuta qualificado e simpático ou o grau em que eles estão preparados para se envolver com o tratamento. Compreensivelmente, o veredicto do pássaro do Dodô não agradou muitas penas dentro da profissão , e provocou uma série de estudos com o objetivo de corroborar ou refutar a ideia. Para determinadas condições, seriam alguns tipos de psicoterapia muito mais eficaz do que outros? Há dados abundantes que sugerem que a resposta a essa pergunta - contrário à teoria de Rosenzweig - é "sim" . Mas esses dados costumam vir de pesquisas realizadas por proponentes da terapia suposta superior o que deixa os céticos afirmarem que as essas conclusões não são imparciais . Isso faz com que os resultados de um estudo sobre tratamentos para a bulimia nervosa, um transtorno alimentar, publicado este mês no American Journal of Psychiatry , seja ainda mais convincente. A bulimia é caracterizada por compulsão alimentar, seguida de tentativas de compensação tais como provocar vômitos, tomar laxantes ou diuréticos (comprimidos de água) , jejum e / ou se exercitar freneticamente . Subjacente a este comportamento é uma preocupação intensa - uma obsessão , mesmo - com a forma do corpo e peso. Bulimia é relativamente comum. Um grande estudo dos EUA, por exemplo , descobriu que quase 1% de adolescentes com idades entre 13-18 tinha experimentado a doença em algum momento de sua vida . Muitos desses adolescentes relataram que sua doença tornou muito difícil para eles terem uma vida normal, e causou danos nas relações com a suas família e seus amigos. O estudo também revelou que os adolescentes com bulimia foram mais propensos a considerar como tentativa [de solução] o suicídio . Dada a prevalência de bulimia e consequências potencialmente desastrosas , é claramente importante que entendamos quais tratamentos funcionam melhor , e é por isso que pesquisadores da Universidade de Copenhague recentemente compararam a eficácia de duas psicoterapias populares: TCC e psicanálise . Os resultados foram notáveis . Nesse estudo,[uma amostra com] 70 pacientes [portadores] de bulimia nervosa aleatoriamente [distribuídos] foram submetidos a dois anos de terapia psicanalítica semanal ou a 20 sessões de TCC , durante cinco meses. No núcleo da abordagem psicanalítica está a ideia de que o comportamento bulímico representa uma tentativa de controlar os sentimentos problemáticos e desejos. O terapeuta deve ajudar o cliente a falar sobre esses sentimentos reprimidos para entender como eles estão relacionados com a bulimia. E quando o indivíduo aprendeu a aceitar e gerir os seus desejos mais profundos , diz a teoria , a angústia desaparece e com ele os sintomas da bulimia. A TCC, por outro lado, é voltada para os sintomas -se : o objetivo é parar a compulsão alimentar , o mais rapidamente possível. Para os praticantes de TCC , bulimia é impulsionada pela crença de que a própria auto-estima é determinada pelos hábitos alimentares de uma , forma e peso . Terapeutas devem mostrar ao indivíduo como identificar e desafiar tais crenças ; explicam o ciclo de compulsão alimentar; estimulam hábitos alimentares regulares e um conjunto mais flexível e realista de orientações dietéticas . Eles trabalham com o paciente a desenvolver planos [de ação] para lidar com momentos em que a compulsão alimentar se torna mais provável e para minimizar a probabilidade de uma recaída. Mesmo que os participantes no ensaio dinamarquês tenham recebido quantidades muito desiguais de tratamento ao longo de um período de tempo prolongado - aqueles que receberam a psicanálise viam seu terapeuta muito mais vezes do que aqueles alocados na TCC – foi a TCC que se mostrou mais eficaz. Depois de cinco meses , 42% do grupo TCC tinha parado de compulsão alimentar e purgação , para aqueles alocados no grupo da psicanálise, o valor foi de apenas 6%. Após dois anos , a proporção do grupo psicanálise que estavam livres de bulimia tinha aumentado para 15 % . Mas isso ainda é um longo caminho curto para o sucesso do grupo TCC depois de dois anos (44%) , apesar do fato de que, em seguida, ele foi de 19 meses , desde o final do seu curso de tratamento. O julgamento dinamarquês dá motivos reais para esperança: TCC , ao que parece, pode trazer grandes melhorias para muitas pessoas com bulimia. Mas a importância do estudo vai mais longe , pois seus líderes, Stig Poulsen e Susanne Lunn , não são especialistas de TCC , mas os psicanalistas altamente experientes. Na verdade , não só foi a investigação conduzida a uma clínica dedicada à psicanálise , o curso de tratamento foi desenvolvido por Poulsen e Lunn si . Ainda mais notável , embora os terapeutas TCC tenham recebido dois dias de treinamento especial e supervisão regular de um líder mundial em TCC para transtornos alimentares , eles eram menos experientes do que os responsáveis pelo tratamento psicanalítico . Apesar de tudo isso , TCC veio facilmente sair por cima. Como um editorial no American Journal of Psychiatry , comentou: " . Nós aplaudimos a candura dos investigadores de chumbo por ser tão sincero em sua apresentação das conclusões Isto não pode ter sido o que eles esperavam encontrar e certamente não era o que a hipótese ". Assim, quando se trata de psicoterapia , parece que o Dodô estava errado. Quando os tratamentos de curto prazo podem produzir resultados semelhantes para algumas doenças , como a depressão , não devemos supor que o tipo de terapia os pacientes recebem é essencialmente irrelevante . Em vez disso , devemos reconhecer que alguns são melhores para certas condições do que outros, redobrar os nossos esforços para identificar estes e melhorá-los , e garantir que as terapias mais eficazes estão disponíveis a todos os que deles necessitam."

Autor : Daniel Freeman
Fonte: The Guardian, http://www.theguardian.com/science/blog/2014/jan/23/psychological-therapies-mental-illness-dodo-bird-verdict  acesso 26/01/2014

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Daniel Freeman é professor de psicologia clínica e membro clínico sênior do Conselho de Pesquisa Médica do Departamento de Psiquiatria da Universidade de Oxford. Jason Freeman é um escritor de psicologia. No Twitter são @ ProfDFreeman e @ JasonFreeman100 . Eles são os autores de O Sexo Estressado : Descobrindo a verdade sobre Homens, Mulheres e Saúde Mental